බල්ලන් සඳහා රුධිර පාරවිලයනය

 Hemotransfusion යනු රෝගී සතුන්ට සම්පූර්ණ රුධිරය, හෝ සංරචක හෝ ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන් සූදානම සමඟ පාරවිලයනය කිරීමයි. මෙය තරමක් බරපතල ක්රියා පටිපාටියකි.නඩු වලින් 80% ක්, සුනඛයන් තුළ රුධිර පාරවිලයනය රක්තහීනතාවය නිසා ඇති වන අතර, 20% - රක්තපාත කම්පනය හේතුවෙන්. රුධිර පාරවිලයනය සමහර විට බල්ලෙකුගේ ජීවිතය බේරා ගන්නා අතර බරපතල තත්වයක් ජය ගැනීම සඳහා තීරණාත්මක කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

සුනඛයන් තුළ රුධිර පාරවිලයනයේ අරමුණ

1. ආදේශ කිරීම. පරිත්යාගශීලියාගෙන් ලැබෙන Erythrocytes මාස 1-4 ක් ලබන්නාගේ රුධිරයේ පවතින අතර එමඟින් පටකවල ඔක්සිජන් මට්ටම වැඩි වේ.
2. උත්තේජනය - සුනඛයාගේ විවිධ පද්ධති සහ අවයව වලට ඇති බලපෑම.
3. hemodynamics වැඩි දියුණු කිරීම. හෘද වාහිනී පද්ධතියේ වැඩ වැඩි දියුණු කිරීම, හදවතේ මිනිත්තු පරිමාව වැඩි කිරීම ආදිය.
4. hemostatic ඉලක්කය. හෝමියස්ටැසිස් උත්තේජනය කරනු ලැබේ, මධ්යස්ථ අධි රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

සුනඛයන් තුළ රුධිර පාරවිලයනය සඳහා ඇඟවීම්

1. සුදුමැලි ශ්ලේෂ්මල පටල, දුර්වල හා නිරන්තර ස්පන්දනය, සීතල පාද මගින් පෙන්නුම් කරන උග්ර රුධිර වහනය හඳුනාගෙන ඇත.
2. නිදන්ගත රුධිර වහනය සහ අස්ථායී hemodynamics, ප්රමාණවත් ප්රමාණවලින් පටක වලට ඔක්සිජන් සැපයුම නොමැතිකම පෙන්නුම් කරයි.
3. විවිධ හේතු නිසා යථා තත්ත්වයට පත් නොවන රක්තහීනතාවය.
4. පාරම්පරික හෝ අත්පත් කර ගත් කැටි ගැසීම්, thrombocytopenia, leukopenia, hypoproteinemia.

සුනඛයන් සඳහා රුධිර පාරවිලයන ද්රව්ය

සම්පූර්ණ නැවුම් රුධිරයෙන් ද්රව්ය ලබා ගැනීමට පහසුම ක්රමය. එබැවින් එය පශු වෛද්ය විද්යාවේ බහුලව භාවිතා වේ. එරිත්රෝසයිට් ටින් කළ, ගබඩා කර ශීත කළ (උෂ්ණත්වය 3-6⁰C) සහ දින 30 ක් හෝ එරිත්රෝසයිට් දුර්වර්ණ වන තෙක් භාවිතා කරනු ලැබේ. Erythromass අවශ්ය වන්නේ erythrocytes සංචිතය (නිදන්ගත රක්තහීනතාවය සඳහා) නැවත පිරවීම සඳහා හෝ අතිරේක තරල පරිමාවකින් අධික ලෙස පැටවීමේ අවදානමයි. එය උග්ර රුධිර වහනය සඳහා ද භාවිතා වේ (crystalloids සමඟ ඒකාබද්ධව). කැටි ගැසීමේ සාධක යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ප්ලාස්මා අවශ්ය වේ. අස්ථායී සංරචක. ද්රව්ය -40 හි ගබඩා කර ඇත⁰වසර 1ක් ඇතුළත සී. පාරවිලයනය කිරීමට පෙර, එය +30 - 37 දක්වා රත් කරනු ලැබේ⁰C, පසුව හැකි ඉක්මනින් බල්ලාගේ ශරීරයට එන්නත් කරන්න.

පරිපාලන ක්රම

රීතියක් ලෙස, රුධිරය සහ එහි සංරචක එන්නත් කරනු ලැබේ. නහරයකට රුධිරය එන්නත් කළ නොහැකි නම් (විවෘත, දරුණු ශෝථය), අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් භාවිතා කරයි.

සුනඛයන් තුළ රුධිර පාරවිලයනයේ අවදානම් සහ සංකූලතා

උග්ර සංකූලතා රුධිරයේ අම්ල-පාදක සංයුතිය උල්ලංඝනය කිරීම, පාරවිලයන තාක්ෂණයේ දෝෂ සහ hemodynamic කැළඹීම් සමඟ සම්බන්ධ වේ. ප්‍රමාද වූ සංකූලතා අධික උනුසුම් වූ, රක්තපාත හෝ ආසාදිත රුධිර පාරවිලයනය සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය: පශ්චාත් පාරවිලයන (hemolytic) කම්පනය, citrate (anaphylactic) කම්පනය, බෝවෙන රෝග. ප්රතිශක්තිකරණ නොවන ප්රතික්රියා (උග්ර ස්වරූපය) උණ ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ. හේතුව පට්ටිකා, ග්‍රැනුලෝසයිට් හෝ ලිම්ෆොසයිට් හෝ බැක්ටීරියා මගින් රුධිරය දූෂණය වීම සම්බන්ධ ප්‍රතිදේහජනක සහ ප්‍රතිදේහයක් අතර ප්‍රතික්‍රියාවකි. සමහර විට අසාත්මිකතා ප්රතික්රියාවක් (කැසීම සහ කුෂ්ඨ සමග උර්තාරියා) ඇත. රුධිර සංසරණ පද්ධතිය මත වැඩි බරක් වමනය, ටායිචාර්ඩියා, නුරුස්නා බව, කැස්ස, හුස්ම හිරවීම හෝ සයනොසිස් මගින් පෙන්නුම් කෙරේ. වෙනත් අවදානම් සාධක:

• පු pul ් ed ුසීය ශෝථය
• සම්ප්රේෂණය කළ හැකි ආසාදනය
• උණ
• පශ්චාත් පාරවිලයන සංසරණ අධි බර
• අධි රුධිර පීඩනය
• උග්ර පශ්චාත් පාරවිලයන ප්රතික්රියා
• බහු අවයව අසමත් වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය, ආදිය.

 පෙනහළු, අක්මාව, අන්තරාසර්ග ග්‍රන්ථි සහ අනෙකුත් පද්ධති සහ අවයව වලට බලපෑම් ඇති විය හැක. අධික ලෙස පැටවීම උග්‍ර ප්‍රසාරණය හා හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතු විය හැක. රුධිර පාරවිලයනය ප්රතිශක්තිකරණ බලපෑමක් ඇති කළ හැකි අතර nosocomial ආසාදන, උග්ර පෙනහළු තුවාල, ස්වයංක්රිය රෝග ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි. වඩාත්ම බරපතල සංකූලතාව වන්නේ ඇනෆිලැක්ටික් කම්පනයයි. සුළු රෝග ලක්ෂණ පවා පෙනෙන්නට තිබේ නම්, හැකි ඉක්මනින් රුධිර පාරවිලයනය නතර කළ යුතුය.

ප්රතිකාර ක්රමයක් ලෙස බල්ලන්ට රුධිර පාරවිලයනය

මෑත වසරවලදී මෙම ක්රියා පටිපාටිය වඩ වඩාත් වැදගත් වී ඇත. රක්තපාත රෝග ගණනාවකට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී එහි ප්‍රතිලාභ නැවත නැවතත් තහවුරු කර ඇත. සුනඛ රුධිර කාණ්ඩගත කිරීමේ ක්‍රමයේ සරල බව සහ ස්වභාවිකව ඇති වන සම ප්‍රතිදේහ අඩු මට්ටමක පැවතීම නිසා, ප්‍රතිග්‍රාහකයා සහ පරිත්‍යාගශීලියා අතර රුධිර වර්ගවල නොගැලපීම පශු වෛද්‍යවරුන්ට පාහේ නොසලකා හැරිය හැක. සෞඛ්යයට හානි නොවන බල්ලෙකු තුළ (10 ml / kg දක්වා). ඊළඟ රුධිර සාම්පල දින 45 - 60 ට වඩා කලින් සිදු කරනු ලැබේ.

පරිත්‍යාගශීලියෙකු විය හැක්කේ කාටද?

වරක් බල්ලෙකුට ඕනෑම කණ්ඩායමක රුධිරය සමඟ රුධිර පාරවිලයනය කළ හැකිය. නමුත් පසුව රුධිර පාරවිලයනය අවශ්ය නම්, රුධිර වර්ගය ගැලපිය යුතුය. Rh-ඍණ සුනඛයින්ට Rh-ඍණ රුධිරය පමණක් ලබා ගත හැකිය. Rh-ධනාත්මක සුනඛයන් විසින් ඕනෑම රුධිරයක් ලබා ගත හැකිය. සමහර විට හදිසි රුධිර පාරවිලයනය අවශ්ය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, එක්කෝ “අහඹු” පරිත්‍යාගශීලියෙකු භාවිතා කරනු ලැබේ (එන්නත් කිරීම, නියපොතු කැපීම යනාදිය සඳහා සායනයට පැමිණි නිරෝගී බල්ලෙක්) හෝ එක් වෛද්‍යවරයෙකුගේ සුරතල් සතෙකු. සත්වයා වයස අවුරුදු 1,5 සිට 8 දක්වා විය යුතුය, එය නිරපේක්ෂ සෞඛ්ය සම්පන්න විය යුතුය .ඔවුන් පරිත්යාගශීලීන් ලෙස සන්සුන්, නිහතමානී සුනඛයන් ලබා ගනී. පරිත්යාගශීලී සුනඛයාගේ සිරුරේ බර (මාංශ පේශි) කිලෝ ග්රෑම් 25 ට වඩා වැඩි විය යුතුය. පරිපූර්ණ රුධිර වර්ගය DEA 1.1 වේ. සෘණ. පරිත්‍යාග කරන්නා කාන්තාවක් නම්, ඇය ශුන්‍ය විය යුතුය. පරිත්‍යාගශීලියා ප්‍රදේශය හැර ගොස් නොතිබිය යුතුය.

රුධිර පාරවිලයනය අතරතුර බල්ලෙකුගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම

රුධිර පාරවිලයනය අතරතුර සෑම විනාඩි 15-30 කට වරක් සහ ක්රියා පටිපාටියෙන් පැය 1, 12, 24 කට පසුව, පහත සඳහන් පරාමිතීන් ඇගයීමට ලක් කෙරේ:

1. හැසිරීම.
2. ස්පන්දනයේ ගුණාත්මකභාවය සහ තීව්රතාවය.
3. ගුද මාර්ගයේ උෂ්ණත්වය.
4. හුස්ම ගැනීමේ ස්වභාවය සහ තීව්රතාවය.
5. මුත්රා සහ ප්ලාස්මා වල වර්ණය.
6. ශ්ලේෂ්මල වර්ණය, කේශනාලිකා නැවත පිරවීමේ කාලය.
7. ප්‍රෝතොම්බින් කාලය සහ රක්තපාත රුධිර පාරවිලයනය අවසන් වූ වහාම සහ පැය 12 සහ 24 කට පෙර නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

සුනඛ රුධිර කණ්ඩායම්

බල්ලන්ට රුධිර වර්ග 7 ක් ඇති බව විශ්වාස කෙරේ. මෙය සම්පූර්ණයෙන්ම සත්ය නොවේ. ලැයිස්තුව A - G යනු රුධිර කාණ්ඩවල පද්ධතියකි, හෝ ඒ වෙනුවට, 1 "නිදහස් කිරීම" සඳහා විකල්ප 1961 ක් පමණි. එතැන් සිට, දත්ත ක්‍රමවත් කිරීමට තවත් බොහෝ උත්සාහයන් ගෙන ඇති අතර, 1976 දී DEA නාමකරණය දියුණු කරන ලද අතර එය දැන් එක්සත් ජනපදයේ සාමාන්‍යයෙන් පිළිගැනේ. මෙම නාමකරණයට අනුව රුධිර පද්ධති DEA 1.1, DEA 1.2, DEA 3, DEA 4, DEA 5, DEA 7 සහ DEA 8 ලෙස නම් කළ හැක. DEA 1 පද්ධතිය වඩාත් සායනිකව අදාළ වේ. මෙම පද්ධතියට ජාන-ප්‍රෝටීන් යුගල 3ක් සහ හැකි ෆීනෝටයිප් 4ක් ඇත: DEA 1.1., 1.2, 1.3 සහ 0. එක් බල්ලෙකුට ඇත්තේ ෆීනෝටයිප් 1 ක් පමණි. නමුත් බල්ලන්ට අනෙක් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිදේහජනක වලට ප්‍රතිදේහ නොමැත, එබැවින් මීට පෙර කිසි දිනෙක රුධිර පාරවිලයනය නොකළ බල්ලෙකුට DEA 1.1 අනුකූලතාවයකින් තොරව රුධිරය ලබා දිය හැකි අතර, රුධිර පාරවිලයනය ඵලදායී වනු ඇත. නමුත් දෙවන රුධිර පාරවිලයනය අවශ්ය නම්, සංකූලතා ඇති විය හැක. DEA 1 ධනාත්මක DEA 0 පරිත්‍යාගශීලියෙකුගේ (1 හැර ඕනෑම ෆීනෝටයිප්) රුධිරයේ සෘණ ග්‍රාහකයෙකුට (ෆීනෝටයිප් 0) පාරවිලයනය කළ විට, ලබන්නාගේ ශරීරය දින 7 සිට 10 දක්වා කාලයකට පසු DEA 1 ප්‍රතිදේහජනකයට ප්‍රතිදේහ නිපදවීමට සමත් වේ. ඕනෑම රතු රුධිර සෛල, මෙම ප්‍රතිදේහජනක දරයි. අනාගතයේදී, එවැනි ලබන්නෙකුට DEA 1-සෘණ රුධිර පාරවිලයනය පමණක් අවශ්‍ය වනු ඇත, එසේ නොමැති නම්, සම්මත සති 3 වෙනුවට, පරිත්‍යාගශීලි එරිත්‍රෝසයිට් ලබන්නාගේ ශරීරය තුළ ජීවත් වනු ඇත, හොඳම, පැය කිහිපයක් හෝ මිනිත්තු කිහිපයක් පමණි. රුධිර පාරවිලයනයේ බලපෑම අවලංගු කරයි, සහ තත්වය තවත් උග්‍ර කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ධනාත්මක DEA 1 පරිත්‍යාගශීලියෙකුට DEA 1-සෘණ රුධිරය සමඟ පාරවිලයනය කළ හැකිය, කෙසේ වෙතත්, මෙම පරිත්‍යාගශීලියා කිසි විටෙක ලබන්නෙකු නොවීය යන කොන්දේසිය සමඟ. DEA 1 ප්‍රතිදේහජනක ප්‍රභේද ගණනාවකින් නිරූපණය කෙරේ: DEA 1.1, DEA 1.2., DEA 1.3. රුධිර DEA 1. එය නිපදවන ප්‍රතිදේහ DEA 1.1 සමඟ රතු රුධිර සෛල ක්ෂණිකව විනාශ කරයි. සහ දරුණු සංකූලතා වලින් පිරී ඇති උග්ර hemolytic ප්රතික්රියාවක් ඇති කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, DEA 1.2 සහ 1.3 සහිත රතු රුධිර සෛල මෙම ප්‍රතිදේහ එකතු කරයි, නමුත් ඒවා විනාශ නොකරයි (මෙය රෝගියාට ද නරක වුවද). අපි DEA 3 පද්ධතිය ගැන කතා කරන්නේ නම්, බල්ලා DEA 3 ධනාත්මක හෝ ඍණාත්මක විය හැකිය. DEA 3 ධනාත්මක රුධිරය සුදුසු ප්‍රති සමූහ ප්‍රතිදේහ සහිත (අත්පත් කරගත් හෝ ස්වයං) සතෙකුට පාරවිලයනය කිරීම පරිත්‍යාගශීලියාගේ රතු රුධිර සෛල විනාශ කරන අතර ඉදිරි දින 5 තුළ උග්‍ර පාරවිලයන ප්‍රතික්‍රියා ඇති කළ හැක. DEA 4 පද්ධතියට + සහ - ෆීනෝටයිප් ද ඇත. පූර්ව ප්‍රතිශක්තිකරණයකින් තොරව, DEA 4-සෘණ සුනඛයන්ට DEA 4 සඳහා ප්‍රතිදේහ නොමැත. DEA 4-සෘණ ලබන්නා නැවත නැවත රුධිර පාරවිලයනය කිරීම, DEA 4 සඳහා ප්‍රතිදේහ තිබියදී පවා, hemolytic ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇති නොකරයි. කෙසේ වෙතත්, අඛණ්ඩව කිහිප වතාවක් නොගැලපෙන රුධිර පාරවිලයනය ලබා ගත් බල්ලෙකු තුළ hemolysis නඩුවක් දන්නා කරුණකි. DEA 5 පද්ධතිය ද ධනාත්මක සහ සෘණාත්මක වේ. DEA 10-සෘණ සතුන්ගෙන් 5%කට DEA 5 සඳහා ප්‍රතිදේහ ඇත. සංවේදී රෝගියෙකුට රුධිර පාරවිලයනය රක්තපාත ප්රතික්රියාවක් සහ දින තුනක් ඇතුළත පරිත්යාගශීලියාගේ එරිත්රෝසයිට් වල මරණයට හේතු වේ. DEA 6 පද්ධතියට phenotypes 2ක් ඇත, + සහ -. සාමාන්‍යයෙන් මෙම ප්‍රතිදේහජනකයට ප්‍රතිදේහ නොමැත. සංවේදී ග්‍රාහකයෙකුට රුධිර පාරවිලයනය මධ්‍යස්ථ රුධිර පාරවිලයන ප්‍රතික්‍රියාවක් සහ පරිත්‍යාගශීලියාගේ රතු රුධිරාණුවල ආයු කාලයෙහි මධ්‍යස්ථ අඩුවීමක් ඇති කරයි. DEA 7 පද්ධතියට ෆීනෝටයිප් 3ක් ඇත: සෘණ, 0 සහ Tr. Tr සහ 0 සඳහා ප්‍රතිදේහ DEA-සෘණ සතුන්ගෙන් 25% ක් තුළ පවතී, නමුත් ඒවාට ප්‍රකාශිත hemolytic බලපෑමක් නොමැත. නමුත් පසුකාලීන සංවේදනය සමඟ, දින 3 කට අඩු කාලයකදී පරිත්යාගශීලීන්ගේ රුධිරය දිරාපත් කිරීමට හැකි වන පරිදි අනෙකුත් ඒවා වර්ධනය වේ. DEA 8 පද්ධතිය නිසි ලෙස අධ්‍යයනය කර නොමැත. ඉහත ඒවාට අමතරව, DEA හි ඇතුළත් නොවන වෙනත් පද්ධති ඇත, ඒවා මෑතකදී සොයාගත් බැවින්, සහ ඇතැම් වර්ග සඳහා විශේෂිත පද්ධති ගණනාවක් (උදාහරණයක් ලෙස, පෙරදිග සුනඛයන් - Shibu-in, ආදිය) රෝග විනිශ්චය කට්ටල ඇත. DEA 1.1., 1.2, 3, 4, 5 සහ 7 ප්‍රතිදේහජනක නොමැතිකම හෝ පැවතීම තීරණය කිරීම සඳහා, නමුත් ඒවා තරමක් මිල අධිකය. රීතියක් ලෙස, යථාර්ථයේ දී, විශේෂයෙන් කුඩා නගරවල, සූදානම් කළ පරිත්යාගශීලීන් නොමැති අතර, "වීදුරු මත" අනුකූලතාව තීරණය කරනු ලැබේ.