සුනඛයන් තුළ රක්තහීනතාවය
රුධිර වහනය හෝ hemolysis පසු වර්ධනය වන පුනර්ජනනීය රක්තහීනතාවය (ප්රමාණවත් තරම් ඇටමිදුළු ක්‍රියාකාරිත්වය සහිත), සහ අස්ථි මිදුළු රෝගවල ප්රතිඵලයක් ලෙස, අඩු වූ හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නිෂේධනය කරන ලද එරිත්‍රොපොයිසිස් සමඟ පුනර්ජනනීය නොවන හෝ හයිපොප්ලාස්ටික් ඇත.
රක්තහීනතාවය විශේෂිත රෝගයක් නොවේ, නමුත් විවිධ ව්යාධිජනක සුනඛයන් තුළ ඇතිවන රෝග ලක්ෂණයකි.
අන්තර්ගතය
සුනඛයන් තුළ රක්තහීනතාවය ඇතිවීමට හේතු
සුනඛයන් තුළ රතු රුධිර සෛල, හිමොග්ලොබින් සහ හීමාටොක්‍රිට් අඩුවීමට හේතු මොනවාද? ව්යාධි විද්යාවන් විශාල සංඛ්යාවක් සුනඛයන් තුළ රක්තහීනතාවය වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක, මෙන්න ඒවායින් වඩාත් සුලභ වේ:
ආමාශයික පත්රිකාවේ කම්පන හෝ වණ ප්රතිඵලයක් ලෙස ලේ ගැලීම ඇතිවීම;
අසමතුලිත පෝෂණය (ආහාරයේ යකඩ හෝ තඹ නොමැතිකම);
අස්ථි ඇටමිදුළුවල රතු රුධිර සෛල සෑදීම උත්තේජනය කරන එරිත්රොපොයිටින් හෝමෝනය ප්රමාණවත් ලෙස නිෂ්පාදනය නොකිරීම (නිදසුනක් ලෙස, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය);
විෂ වීම (බැර ලෝහ සමග විෂ වීම, ලූනු සහ සුදුළූණු වැනි ආහාර නිෂ්පාදන);
පිළිකා නාශක ඖෂධ, ෆීනයිල්බුටසෝන්, ක්ලෝරම්ෆෙනිකෝල් වැනි ඇතැම් ඖෂධ මගින් ඇටමිදුළුවලට විෂ සහිත හානි;
බෝවෙන රෝග (piroplasmosis, erlichiosis, parvovirus enteritis);
මෙන්ම ඇට මිදුළු තුළ වෙනත් විවිධ ව්යාධික ක්රියාවලීන් බල්ලන් (myelodysplasia, myelo- සහ lymphoproliferative රෝග, metastases) රක්තහීනතාවය ඇති විය හැක.
රක්තහීනතාවයේ වර්ග
පුනර්ජනනීය රක්තහීනතාවය
පුනර්ජනනීය රක්තහීනතාවය සාමාන්යයෙන් වර්ධනය වන්නේ රුධිරය නැතිවීම හෝ hemolysis (එනම් රතු රුධිර සෛල විනාශ කිරීමේ ක්‍රියාවලිය) හේතුවෙන් ය. රුධිරය අහිමි වීමත් සමඟ (කම්පන, වණ හෝ වෙනත් ව්යාධි ක්රියාවලීන්ගේ ප්රතිඵලයක් ලෙස), රතු රුධිර සෛල සංඛ්යාව අඩු වේ, නමුත් ඔවුන්ගේ සාමාන්ය ආයු අපේක්ෂාව පවත්වා ගෙන යයි. සුනඛයන් තුළ hemolytic රක්තහීනතාවය සමඟ, රතු රුධිර සෛලවල ආයු කාලය අඩු වේ - ඔවුන් කලින් කලට කඩා වැටීමට පටන් ගනී. එපමණක්ද නොව, hemolytic රක්තහීනතාවයේදී, ඇටමිදුළුවලට යථා තත්ත්වයට පත්වීමේ හැකියාව සාමාන්යයෙන් ඉහළ මට්ටමක පවතී, මන්ද ලේ ගැලීමේදී රතු රුධිර සෛල සමඟ යකඩ ශරීරයෙන් මුදා හරින අතර hemolysis අතරතුර එය රුධිරයට ඇතුළු වන අතර හිමොග්ලොබින් සංශ්ලේෂණයට භාවිතා කරයි. . අපේ රටේ වඩාත් පොදු උදාහරණය වන්නේ piroplasmosis (කිනිතුල්ලෙකුගේ කටගැස්ම හරහා සම්ප්රේෂණය වන රෝගයක්) පසුබිමට එරෙහිව සුනඛයන් තුළ ප්රතිශක්තිකරණ-මැදිහත් වූ hemolytic රක්තහීනතාවය වර්ධනය වීමයි.
පුනර්ජනනීය නොවන රක්තහීනතාවය
පුනර්ජනනීය නොවන (හයිපොප්ලාස්ටික්) රක්තහීනතාවයේ ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණය වන්නේ එරිත්‍රොපොයිසිස් තියුණු ලෙස නිෂේධනය කිරීමයි, එනම් නව රතු රුධිර සෛල නිපදවීම නැවැත්වීමයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, රුධිරයේ එරිත්රෝසයිට් සංඛ්යාව පමණක් අඩු වන විට සහ ඇටමිදුළුවල සම්පූර්ණ තුවාලයක්, erythrocytes, leukocytes සහ රුධිර පට්ටිකා සංඛ්යාව අඩු වන විට, erythropoiesis උල්ලංඝනය කිරීමක් පමණක් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය (එසේ- පැන්සිටොපීනියා ලෙස හැඳින්වේ).
හයිපොප්ලාස්ටික් රක්තහීනතාවය ද්විතියික තත්වයකි, එබැවින් සාමාන්යයෙන් යටින් පවතින රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ රක්තහීනතාවයේ සැබෑ සලකුණු වලට වඩා කලින් දිස් වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයකදී, අයිතිකරුවන් පළමුව පිපාසය වැඩි වීම, නිතර මුත්‍රා කිරීම, බර අඩු කර ගැනීම සහ මුඛයෙන් සුවඳ, නියෝප්ලාස්ම් ඉදිරියේ අවධානය යොමු කරනු ඇත - පළමු ලකුණ කැචෙක්සියා (ශරීරයේ අධික වෙහෙස) වේ. සුනඛයන් තුළ අන්තරාසර්ග ව්යාධිවේදය ඉදිරියේ - ද්විපාර්ශ්වික සමමිතික පාඩු කබාය, ආදිය.
පුනර්ජනනීය නොවන රක්තහීනතාවය සමඟ, රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට ක්‍රමයෙන් වර්ධනය වේ, නමුත් යටින් පවතින රෝගයේ තියුනු ලෙස නරක අතට හැරීම රක්තහීනතාවයේ උග්ර වර්ධනයක් ඇති කළ හැකිය (පැහැපත්වීම, උදාසීනත්වය, වේගවත් හද ගැස්ම සහ හුස්ම ගැනීම). පුනර්ජනනීය රක්තහීනතාවය සඳහා, රෝග ලක්ෂණ හදිසියේ ඇතිවීම වඩාත් ලක්ෂණයකි.
සුනඛයන් තුළ රක්තහීනතාවයේ රෝග ලක්ෂණ
සුනඛයන් තුළ රක්තහීනතාවයේ රෝග ලක්ෂණ රුධිරය අහිමි වීමේ වේගය, ශරීරයේ වන්දි හැකියාවන් සහ ක්රියාවලියේ බරපතලකම මත රඳා පවතී. සමහර අවස්ථාවලදී, උග්ර සහ නිදන්ගත රක්තහීනතාවය සමඟ, අයිතිකරු සුරතල් සතුන්ගේ හැසිරීම් වල වෙනස්කම් කෙරෙහි අවධානය යොමු නොකළ හැකිය.
රීතියක් ලෙස, උග්ර රුධිර වහනය සමඟ, රෝග ලක්ෂණ පහත පරිදි වේ:
උදාසීනකම;
ශ්ලේෂ්මල පටලවල සුදුමැලි වීම;
කම්පන ලක්ෂණ;
ලේ ගැලීමේ දෘශ්‍ය සලකුණු (අභ්යන්තර රුධිර වහනය ඉදිරියේ, කළු මලපහයක් විය හැකිය - ජීර්ණය කළ රුධිරයේ ලකුණක්).
නිදන්ගත රුධිර අලාභය සමඟ, ඔබට දැකිය හැකිය:
ශ්ලේෂ්මල පටලවල සුදුමැලි වීම;
උදාසීනත්වය, සුරතල් සතුන්ගේ උදාසීනත්වය;
ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සඳහා ඉවසීම අඩු වීම;
ක්ලාන්තය ඇති විය හැක;
විකෘති ආහාර රුචිය පොදු වේ.
එහෙත්, සුරතල් සතෙකු තුළ රක්තහීනතාවය ඇති බව රෝග ලක්ෂණ පැහැදිලිව පෙන්නුම් කළද, රක්තහීනතාවයේ වර්ගය, එහි හේතුව සහ රෝගයේ බරපතලකම හඳුනා ගැනීම සඳහා රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය සිදු කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ - අවම වශයෙන් සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂණයකින් සමත් වන්න.
රෝග විනිශ්චය
රක්තහීනතාවය හඳුනා ගැනීම සහ එහි වර්ගය තීරණය කිරීම සඳහා, රීතියක් ලෙස, රුධිර පරීක්ෂණයක සෛල විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණයකින් තහවුරු කරන ලද සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂණයක් ප්රමාණවත් වේ.
පුනර්ජනනීය රක්තහීනතාවය සමඟ, සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂණයකට අනුව, හිමොග්ලොබින්, රක්තපාත සහ රතු රුධිර සෛල ගණන අඩුවීම සටහන් වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා, hematocrit සඳහා සුනඛයන් තුළ රුධිර බිංදුවක් අධ්යයනය කිරීම පමණක් ප්රමාණවත් වේ - එය අඩු කරනු ලැබේ. සමහර විට එරිත්රෝසයිට් වල හැඩය සහ පැල්ලම් වල වෙනසක් ඇත - ඇනිසොසිටෝසිස් සහ පොලික්‍රෝමාසියාව. එරිත්රෝසයිට් වල සාමාන්ය පරිමාව වැඩි වීම හෝ සාමාන්ය පරාසය තුළ, සුනඛයන් තුළ එරිත්රෝසයිට් හි හීමොග්ලොබින් සාමාන්ය සාන්ද්රණය අඩු හෝ සාමාන්ය පරාසය තුළ පවතී.
hemolytic රක්තහීනතාවය සමඟ, එරිත්රෝසයිට් වල විශේෂිත බාහිර වෙනස්කම් දක්නට ලැබේ - spherocytosis හෝ schizocytosis.
පුනර්ජනනීය සහ පුනර්ජනනීය නොවන රක්තහීනතාවය අතර ප්‍රධාන වෙනස වන්නේ රතු රුධිර සෛලවල නොමේරූ (“තරුණ”) ආකෘති ගණන වැඩි වීමයි - රෙටිකුලෝසයිට් (එනම් රෙටිකුලෝසයිටෝසිස්) සහ රක්තපාතයේ අඩුවීම. නමුත් පුනර්ජනනීය රක්තහීනතාවයේ මුල් අවධියේදී, රෙටිකුලෝසයිට් ගණන (හයිපොප්ලාස්ටික් රක්තහීනතාවයේ මෙන්) අඩු කළ හැකිය - එවැනි තත්වයක් තුළ, රක්තහීනතාවයේ වර්ගය තීරණය කිරීම සඳහා ඇටමිදුළු සිදුරක් අවශ්ය විය හැකිය. පුනර්ජනනීය රක්තහීනතාවය සමඟ, ඇටමිදුළුවල හයිපර්ප්ලාසියාව අනාවරණය වන අතර හයිපොප්ලාස්ටික් සමඟ එය නොපවතී.
ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රක්තපාත රක්තහීනතාවය (බල්ලන් තුළ AIGA) සැක කෙරේ නම්, විශේෂ සෘජු ඇන්ටිග්ලොබියුලින් පරීක්ෂණයක්, කූම්බ්ස් පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ. erythrocytes, spherocytosis සහ polychromasia සඳහා ප්රතිදේහ ඇතිවීම රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරයි.
රුධිර පැල්ලමක සෛල විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය විශ්ලේෂකය විසින් සිදු කරනු ලබන සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂණයකට වඩා අඩු වැදගත්කමක් නොදක්වයි - එයට අනුව රසායනාගාර වෛද්‍යවරයා රුධිරයේ සෛලීය සංයුතිය පිළිබඳ සම්පූර්ණ රූප විද්‍යාත්මක විශ්ලේෂණයක් සිදු කරයි, එය වර්ගය සහ හේතුව තහවුරු කිරීමට උපකාරී වේ. රක්තහීනතාවය.
බලු පැටවුන් තුළ රක්තහීනතාවය
බලු පැටවුන් තුළ, රක්තහීනතාවය අසමතුලිත පෝෂණය, හෙල්මින්ටික් ආසාදනය ඇතිවීම හෝ parvovirus enteritis වැනි වෛරස් රෝගයක් ලෙස සිදු විය හැක. අවාසනාවකට මෙන්, පුලුල්ව පැතිරුනු එන්නත් තිබියදීත්, parvovirus enteritis යනු පොදු සහ ප්රතිකාර කිරීමට අපහසු රෝගයකි. එහෙත්, වාසනාවකට මෙන්, බලු පැටවුන්ගේ වන්දි යාන්ත්රණ හොඳින් වර්ධනය වී ඇති අතර, යටින් පවතින රෝගය නතර කළ විට, බලු පැටවුන් තුළ රක්තහීනතාවය ඉක්මනින් අතුරුදහන් වේ.
සුනඛයන් තුළ රක්තහීනතාවය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම
බොහෝ විට, අයිතිකරුවන් වෛද්යවරුන්ගෙන් එවැනි ප්රශ්න අසයි: "බල්ලාට අඩු හිමොග්ලොබින් තිබේ නම් මා කළ යුත්තේ කුමක්ද?" හෝ "මගේ බල්ලාට රුධිර පාරවිලයනයක් අවශ්යද?" එහෙත්, බල්ලෙකු තුළ රක්තහීනතාවයට ප්රතිකාර කිරීමට පෙර, එය ඇති වූ හේතුව සොයා ගැනීමට අවශ්ය වේ.
පළමුවෙන්ම, රෝගය සඳහා නිශ්චිත චිකිත්සාවක් නියම කරනු ලැබේ: නිදසුනක් වශයෙන්, බල්ලෙකුට රුධිර පරපෝෂිත රෝගයක් තිබේ නම්, පරපෝෂිතයා මත ක්රියා කරන ඖෂධ ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ. බල්ලෙකුගේ රක්තහීනතාවය නිදන්ගත වකුගඩු රෝගය නිසා ඇති වුවහොත්, යටින් පවතින රෝගය පාලනය කර ගැනීම සහ එරිත්රොපොයිටින් හෝමෝනයේ පාඨමාලාවක් පැවැත්වීම අවශ්ය වේ. රක්තහීනතාවය ඇති වූයේ ප්රමාණවත් ලෙස පෝෂණය නොකිරීමෙන් නම්, පශු වෛද්ය පෝෂණවේදියෙකු බල්ලෙකු තුළ හීමොග්ලොබින් වැඩි කරන්නේ කෙසේද යන ප්‍රශ්නයට පිළිතුරු දෙනු ඇත.
එය යකඩ, cyanocobalamin සහ ෆෝලික් අම්ලය අතිරේක ස්වයං-පරිපාලනය, බොහෝ දුරට ඉඩ, සුරතල් කිසිදු ප්රතිලාභ ගෙන නොඑන අතර, අහිමි කාලය එහි සෞඛ්ය අහිතකර බලපෑම් ඇති විය හැකි බව තේරුම් ගැනීම වැදගත් වේ. පොදුවේ ගත් කල, ප්රතිකාර උපක්‍රම රක්තහීනතාවයේ බරපතලකම සහ සුනඛයන් තුළ රෝග ලක්ෂණ ප්‍රකාශ කිරීමෙන් නාටකාකාර ලෙස වෙනස් විය හැකිය.
ශරීරයේ රක්තහීනතාවයේ මන්දගාමී වර්ධනයත් සමඟ, වන්දි යාන්ත්රණ සෑදීමට කාලය ඇති අතර, එබැවින් මධ්යස්ථ රක්තහීනතාවය (25% ට වඩා hematocrit), නීතියක් ලෙස, නඩත්තු ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. දරුණු රක්තහීනතාවයේ (15-20% ට අඩු hematocrit), උච්චාරණය කරන ලද ඔක්සිජන් සාගින්න වර්ධනය වේ, එබැවින් ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සහ රුධිර පාරවිලයනය සීමා කිරීම අවශ්ය වේ.
ඔන්කොලොජි සහ අනෙකුත් බරපතල තත්වයන් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි දරුණු හයිපොප්ලාස්ටික් රක්තහීනතාවය බොහෝ විට දුර්වල පුරෝකථනයක් සමඟ සම්බන්ධ වන අතර දිගුකාලීන ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.
දරුණු රක්තහීනතාවයකදී, රක්තපාත සහ රුධිර වහනය සෑම දින 1-1 කට වරක් තක්සේරු කළ යුතුය, සුරතල් සතුන්ගේ ස්ථාවර තත්ත්වය සහ නිදන්ගත පාඨමාලාවක් සමඟ - සෑම සති 2-1 කට වරක්.
උග්ර ප්රතිජනන රක්තහීනතාවය හදිසි සත්කාර අවශ්ය වේ. විශාල රුධිර වහනයක් සහිතව, කම්පනය සහ විෂ වීම සිදුවිය හැක, එබැවින් සුරතලාට හැකි ඉක්මනින් සායනයට භාර දීම අවශ්ය වේ, එහිදී ඔහුට උපකාර කරනු ඇත. පළමු දින තුන තුළ, සුරතලාට ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව පෙන්වනු ලැබේ, අවශ්ය නම්, රුධිර පාරවිලයනය.
යකඩ සූදානම බොහෝ විට බල්ලන් සඳහා වාචිකව හෝ අභ්‍යන්තරව නියම කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, සුනඛයන් තුළ දුර්ලභ වන යකඩ ඌනතාවය රක්තහීනතාවය ඉදිරියේ යකඩ අතිරේක භාවිතා කිරීම අර්ථවත් බව සඳහන් කිරීම වටී. මෙම වර්ගයේ රක්තහීනතාවය දිගු නිදන්ගත රුධිර වහනය සහ ප්රමාණවත් පෝෂණය සමඟ වර්ධනය වේ; රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා විශේෂ රෝග විනිශ්චය අවශ්ය වේ (ෆෙරිටින් හෝර්මෝන මට්ටම මැනීම, යකඩ බන්ධන ධාරිතාව තක්සේරු කිරීම සහ වෙනත් ක්රම).
සුනඛයන් තුළ hemolytic රක්තහීනතාවය සඳහා, විශේෂිත ප්රතිකාර නියම කරනු ලැබේ.
ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාව සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂණයකින් තක්සේරු කරනු ලැබේ, ආරම්භක අවධියේදී - දිනපතා, තත්වය ස්ථාවර කිරීමත් සමඟ - සෑම දින 3-5 කට වරක්. සාමාන්යයෙන්, උග්ර රුධිර වහනය නතර වීමත් සමග, රතු රුධිර ගණනය දින 14 ක් තුළ ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ.
ආහාර
රක්තහීනතාවය සඳහා ආහාර වේලක් සමබර හා නිසි ආහාර වේලක් වේ. විශේෂිත කාර්මික ආහාර සමඟ සුනඛයන් පෝෂණය කරන විට, රක්තහීනතාවය ඇති නොවේ. නමුත් ඔබ මේසයෙන් බල්ලා පෝෂණය කරන්නේ නම්, නිර්මාංශ ආහාර, එවිට ගැටළු වළක්වා ගත නොහැක. බොහෝ අයිතිකරුවන් විසින් ආදරය කරන ලද ටින් කළ ළදරු ආහාර බල්ලන්ට විශේෂයෙන් භයානක ය - බොහෝ විට එහි රසකාරකයක් ලෙස දරුවන්ට අවසර දී ඇති ප්‍රමාණයේ ළූණු සහ සුදුළූණු අඩංගු වේ, නමුත් බල්ලන් තුළ ඒවා රක්තපාත රක්තහීනතාවය ඇති කළ හැකිය. ආහාරයට ළූණු සහ සුදුළූණු එකතු කිරීම ද දැඩි ලෙස තහනම්ය: ශරීර බරෙන් 5 g / kg ප්‍රමාණයෙන් ළූණු හෝ සුදුළූණු අනුභව කිරීම විෂ සහිත මාත්‍රාවක් වන අතර එය දරුණු රක්තහීනතාවයට හේතු විය හැක.
මර්දන
රක්තහීනතාවය ස්වාධීන රෝගයක් නොවන බැවින්, වැළැක්වීම සමන්විත වන්නේ එයට හේතු වන හේතු ඉවත් කිරීමෙනි.
පළමුව, එය සුරතල් සතුන් සඳහා සමබර ආහාර වේ. ඔබ ඔබේ බල්ලාට සකස් කළ ආහාර ලබා දීමට අකමැති නම්, තනි ආහාර වේලක් සැකසීම සඳහා සහාය සඳහා පශු පෝෂණවේදියෙකුගේ සහාය ලබා ගැනීමට වග බලා ගන්න. උදාහරණයක් ලෙස, Petstory ජංගම යෙදුමේ පෝෂණවේදීන් එවැනි ආහාර වේලක් නිර්මාණය කිරීමට ඔබට උපකාර කරනු ඇත. ඔබට එය සබැඳියෙන් බාගත හැකිය.
දෙවනුව, එන්නත් කිරීම. පශු වෛද්‍යවරුන් විසින් අනුමත කරන ලද යෝජනා ක්රම අනුව කාලෝචිත එන්නත් කිරීම පමණක් රක්තහීනතාවයට හෝ මරණයට පවා හේතු විය හැකි දරුණු වෛරස් රෝග වලින් සුරතල් සතුන් ආරක්ෂා කළ හැකිය.
තෙවනුව, පරපෝෂිතයන්ගේ අනිවාර්ය නිතිපතා ප්රතිකාර ගැන අප අමතක නොකළ යුතුය - අභ්යන්තර (හෙල්මින්ත්) සහ බාහිර (මැක්කන් සහ කිනිතුල්ලන්).
හතරවනුව, මුල් අවධියේදී රෝගයේ සලකුණු හඳුනා ගැනීම සඳහා සුරතල් සතුන්ගේ නිතිපතා වෛද්ය පරීක්ෂණයට වඩා අඩු වැදගත්කමක් නැත. වැඩිහිටි සුරතල් සතුන් වැළැක්වීම සඳහා රුධිර පරීක්ෂණ සඳහා අවම වශයෙන් වසරකට වරක් පෙන්වනු ලැබේ - සාමාන්ය සහ ජෛව රසායනික.
ලිපිය ක්රියා කිරීමට කැඳවීමක් නොවේ!
ගැටලුව පිළිබඳ වඩාත් සවිස්තරාත්මක අධ්යයනයක් සඳහා, අපි විශේෂඥයෙකු සම්බන්ධ කර ගැනීමට නිර්දේශ කරමු.
පශු වෛද්‍යවරයාගෙන් විමසන්න
ඔක්තෝබර් 13 2020
යාවත්කාලීන: 13 පෙබරවාරි 2021
